第131章
约莫过了十分钟，周成又叫了一个急诊的床旁心脏超声。
超声科的老师稍稍有些怨言，毕竟都这么晚了，还叫急诊的床旁超声，真是累死个人啊！
而患者刚刚的急查结果陆续出来了。
陈曦拿着一叠报告单快步走进抢救室。
“师兄，患者的血气分析出来了，提示Ⅰ型呼吸衰竭，氧分压58mmHg，二氧化碳分压32mmHg。”
“心肌酶谱轻度升高，肌钙蛋白0.3ng/ml，肌酸激酶同工酶25U/L。”
“电解质正常，血钾3.8mmOl/L，血钠138mmOl/L。”
“血常规提示白细胞轻度升高，中性粒细胞百分比78%。”
“另外，心脏超声初步结果出来了，左心室射血分数42%，左心室轻度扩大，室壁运动弥漫性减弱，没有明显的节段性运动异常。”
周成接过报告单，眉头依旧紧锁。
病床上，患者意识已经明显清醒，并且能微弱地回应呼唤。
监护仪上的各项生命体征也趋于稳定。
周成凑上前，轻声询问道：“你现在感觉怎么样？能告诉我最近有没有感冒、发烧，或者觉得心慌的情况吗？降压药是不是一直在按时吃，有没有调整过剂量？”
患者的声音有些虚弱，断断续续道：“没，没感冒，就是最近半个月总觉得累，晚上睡不着。降压药一直吃着，上周觉得血压有点高，自己加了半片药。”
一旁的女家属也连忙补充道：“对了医生，他之前吃的是氨氯地平，上周说头晕，量了血压150/95，就自己加了剂量。”
周成闻言，微微点头，转头对陈曦和李阳说：“患者的生命体征稳定下来，我们就需要考虑病因了，他这么年轻，才33岁的年纪，有高血压病史出现左心室扩大，射血分数下降，不过这些还不足以完全解释急性左心衰的发作，得进一步排查其他病因。”
……
周成带着陈曦和李阳回到了医生办公室。
此时，在科室加班进行三甲培训的医护人员已经陆续离开了。
整个医生办公室就剩下他们三人。
不过，清静的环境更适合周成分析病情。
他指着心脏超声报告，继续分析道：“室壁运动弥漫性减弱，不是节段性的，这就排除了急性心梗导致的局部心肌坏死。心肌酶只是轻度升高，也符合心衰导致的心肌损伤，而非心梗的典型表现。”
肌钙蛋白是心肌损伤的标志物，但并不是所有的肌钙蛋白升高，都是心肌梗死。
李阳想了想，忍不住问道：“师兄，那除了高血压性心脏病，还有哪些可能会导致这么年轻的患者出现心衰啊？”
每个疾病都有一定的患者谱，其中就有年龄层次。
像冠心病这些心脏疾病，男性一般都是在五十岁之后才更高发。
不过，现在生活环境好了，越来越多的年轻人罹患冠心病，包括其中最危险的类型急性心肌梗死。
周成拿着患者所有的化验单和超声单，一边梳理思路一边讲解：“首先要排除原发性心肌病，比如扩张型心肌病，这种病多见于中青年，早期可能没有明显症状，后期会出现心衰、心律失常，心脏超声会表现为心室扩大、射血分数下降，和这个患者的超声结果有相似之处，需要进一步做心脏磁共振来明确。”
“其次是心肌炎，”周成顿了顿，继续说道，“虽然患者说没有感冒发烧，但部分病毒性心肌炎的前驱症状不典型，可能只是乏力、食欲不振，病毒侵犯心肌后会导致心肌受损，严重时引发急性心衰，刚才血常规提示白细胞升高，也不能完全排除感染因素，后续要查一下病毒抗体。”
陈曦补充道：“师兄，会不会和他自行加用降压药有关？氨氯地平过量会不会诱发心衰？”
说到这个，周成立刻点点头。
“有这个可能，但氨氯地平的主要不良反应是低血压、水肿，直接诱发急性心衰的情况不多见，更可能是在原有心肌病变的基础上，药物剂量调整导致血压波动，成为心衰发作的诱因。”
“另外，还要排除其他继发性因素，比如甲亢性心脏病，甲亢会导致心率加快、心肌耗氧量增加，长期不控制会引发心衰，需要查甲状腺功能。”
“还有贫血，虽然这次血常规血红蛋白正常，但也要留意近期有没有出血，或者挑食等情况。”
陈曦和李阳将周成说的话全都记了下来。
周成点到为止，并没有继续分析下去。
他转头看向身旁的陈曦和李阳：“这些只是病情的分析，对应的下一步诊疗计划，知道应该怎么做吗？”
陈曦想了想，立刻道：“要排除心肌的问题，最好做一个心脏磁共振。排除甲亢心，要做甲状腺功能，排除心肌炎，要检测有没有心律失常，以及病毒抗体谱。”
“这些都只能安排明天陆续的完善。”李阳道，“今天要密切监测患者的生命体征，特别是血压，一旦发生了变化，要在第一时间处理。”
周成听完两人的话，忍不住地直点头。
特别是陈曦，她分析下一步的诊疗计划，和周成预想的没有太多的出入。
“没想到，这两个研究生的进步也这么快？”周成有些感慨，又有些欣慰。
在一周之前，陈曦和李阳要是碰到这种急性左心衰的患者，估计都得害怕得直跳脚。
但是现在的他们，已经能够很从容地面对这种高危的患者，并能够在第一时间知道该做什么。
别看只是这简单的一个步骤，但是很多其他科室的住院医师都还没搞明白的。
……
周成又在医生办公室待了半个小时，等患者的病情彻底稳定之后，他才继续回了值班室休息。
至于陈曦和李阳，两人立刻打起一万分的精神，随时准备迎接着晚上其他的挑战。
约莫过了十分钟，周成又叫了一个急诊的床旁心脏超声。
超声科的老师稍稍有些怨言，毕竟都这么晚了，还叫急诊的床旁超声，真是累死个人啊！
而患者刚刚的急查结果陆续出来了。
陈曦拿着一叠报告单快步走进抢救室。
“师兄，患者的血气分析出来了，提示Ⅰ型呼吸衰竭，氧分压58mmHg，二氧化碳分压32mmHg。”
“心肌酶谱轻度升高，肌钙蛋白0.3ng/ml，肌酸激酶同工酶25U/L。”
“电解质正常，血钾3.8mmOl/L，血钠138mmOl/L。”
“血常规提示白细胞轻度升高，中性粒细胞百分比78%。”
“另外，心脏超声初步结果出来了，左心室射血分数42%，左心室轻度扩大，室壁运动弥漫性减弱，没有明显的节段性运动异常。”
周成接过报告单，眉头依旧紧锁。
病床上，患者意识已经明显清醒，并且能微弱地回应呼唤。
监护仪上的各项生命体征也趋于稳定。
周成凑上前，轻声询问道：“你现在感觉怎么样？能告诉我最近有没有感冒、发烧，或者觉得心慌的情况吗？降压药是不是一直在按时吃，有没有调整过剂量？”
患者的声音有些虚弱，断断续续道：“没，没感冒，就是最近半个月总觉得累，晚上睡不着。降压药一直吃着，上周觉得血压有点高，自己加了半片药。”
一旁的女家属也连忙补充道：“对了医生，他之前吃的是氨氯地平，上周说头晕，量了血压150/95，就自己加了剂量。”
周成闻言，微微点头，转头对陈曦和李阳说：“患者的生命体征稳定下来，我们就需要考虑病因了，他这么年轻，才33岁的年纪，有高血压病史出现左心室扩大，射血分数下降，不过这些还不足以完全解释急性左心衰的发作，得进一步排查其他病因。”
……
周成带着陈曦和李阳回到了医生办公室。
此时，在科室加班进行三甲培训的医护人员已经陆续离开了。
整个医生办公室就剩下他们三人。
不过，清静的环境更适合周成分析病情。
他指着心脏超声报告，继续分析道：“室壁运动弥漫性减弱，不是节段性的，这就排除了急性心梗导致的局部心肌坏死。心肌酶只是轻度升高，也符合心衰导致的心肌损伤，而非心梗的典型表现。”
肌钙蛋白是心肌损伤的标志物，但并不是所有的肌钙蛋白升高，都是心肌梗死。
李阳想了想，忍不住问道：“师兄，那除了高血压性心脏病，还有哪些可能会导致这么年轻的患者出现心衰啊？”
每个疾病都有一定的患者谱，其中就有年龄层次。
像冠心病这些心脏疾病，男性一般都是在五十岁之后才更高发。
不过，现在生活环境好了，越来越多的年轻人罹患冠心病，包括其中最危险的类型急性心肌梗死。
周成拿着患者所有的化验单和超声单，一边梳理思路一边讲解：“首先要排除原发性心肌病，比如扩张型心肌病，这种病多见于中青年，早期可能没有明显症状，后期会出现心衰、心律失常，心脏超声会表现为心室扩大、射血分数下降，和这个患者的超声结果有相似之处，需要进一步做心脏磁共振来明确。”
“其次是心肌炎，”周成顿了顿，继续说道，“虽然患者说没有感冒发烧，但部分病毒性心肌炎的前驱症状不典型，可能只是乏力、食欲不振，病毒侵犯心肌后会导致心肌受损，严重时引发急性心衰，刚才血常规提示白细胞升高，也不能完全排除感染因素，后续要查一下病毒抗体。”
陈曦补充道：“师兄，会不会和他自行加用降压药有关？氨氯地平过量会不会诱发心衰？”
说到这个，周成立刻点点头。
“有这个可能，但氨氯地平的主要不良反应是低血压、水肿，直接诱发急性心衰的情况不多见，更可能是在原有心肌病变的基础上，药物剂量调整导致血压波动，成为心衰发作的诱因。”
“另外，还要排除其他继发性因素，比如甲亢性心脏病，甲亢会导致心率加快、心肌耗氧量增加，长期不控制会引发心衰，需要查甲状腺功能。”
“还有贫血，虽然这次血常规血红蛋白正常，但也要留意近期有没有出血，或者挑食等情况。”
陈曦和李阳将周成说的话全都记了下来。
周成点到为止，并没有继续分析下去。
他转头看向身旁的陈曦和李阳：“这些只是病情的分析，对应的下一步诊疗计划，知道应该怎么做吗？”
陈曦想了想，立刻道：“要排除心肌的问题，最好做一个心脏磁共振。排除甲亢心，要做甲状腺功能，排除心肌炎，要检测有没有心律失常，以及病毒抗体谱。”
“这些都只能安排明天陆续的完善。”李阳道，“今天要密切监测患者的生命体征，特别是血压，一旦发生了变化，要在第一时间处理。”
周成听完两人的话，忍不住地直点头。
特别是陈曦，她分析下一步的诊疗计划，和周成预想的没有太多的出入。
“没想到，这两个研究生的进步也这么快？”周成有些感慨，又有些欣慰。
在一周之前，陈曦和李阳要是碰到这种急性左心衰的患者，估计都得害怕得直跳脚。
但是现在的他们，已经能够很从容地面对这种高危的患者，并能够在第一时间知道该做什么。
别看只是这简单的一个步骤，但是很多其他科室的住院医师都还没搞明白的。
……
周成又在医生办公室待了半个小时，等患者的病情彻底稳定之后，他才继续回了值班室休息。
至于陈曦和李阳，两人立刻打起一万分的精神，随时准备迎接着晚上其他的挑战。
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