第35章
次日清晨，林沐阳将信投进邮筒。
回宿舍路上，赵铁军迎面走来，递过一份电报：“秦雨薇发的。皖南采样结果确认，病毒株具有强肺嗜性，可能通过呼吸道传播。”
林沐阳瞳孔一缩：“比预想的更危险！”
“所以你让苏晓梅囤利巴韦林？”赵铁军目光锐利。
“只是预防。”林沐阳沉声道，“真正的防线，在基层预警。如果红旗能提前识别首例，就能为全省争取两周时间！”
上午，手册编写组会议。
林沐阳将“发热伴出血”章节列为最高优先级，要求秦雨薇三天内完成初稿。
“加入一条硬性标准。”他指着黑板，“凡发热超过39℃且伴有任意一处黏膜出血（牙龈、结膜、注射点），立即启动隔离与上报程序。”
孙皓皱眉：“会不会太敏感？普通流感也可能牙龈出血。”
“宁可错报，不可漏报！”林沐阳斩钉截铁，“我们赌不起！”
赵铁军点头：“我在边境用过类似标准。战时，一个出血点就是生化警报。”
会议结束，协和医学院外语楼后的小径。
林沐阳正欲返回宿舍整理《基层急症手册》的“腹痛”章节，孙皓忽然从梧桐树后闪出，递来一杯热豆浆。
“走走？”他语气罕见地温和。
林沐阳点头。
两人并肩而行，沉默片刻。
“我父亲是驻德外交官。”孙皓忽然开口，目光望向远方，“所以我从小在慕尼黑长大，德语自然好。但我学医，不是为了镀金。”
他顿了顿，声音低沉下来：“是因为我妹妹。”
林沐阳侧目，但未开口，等着他继续说。
“她八岁那年，突发高热、皮疹、关节痛，德国医生诊断为‘幼年类风湿’，用激素治疗。三个月后，多器官衰竭去世。”孙皓握紧拳头，“尸检才发现，是家族性地中海热，一种罕见遗传病。只要早用秋水仙碱，就能控制。”
他苦笑：“在德国，都可能误诊。在中国，怎么办？所以我回国，想建立一套适合国情的精准诊断体系，不靠天价设备，而靠逻辑与流程。”
林沐阳心中有些触动，原来这个看似傲慢的技术派，心中藏着如此深的痛。
“所以你支持我的三步法？”他问道。
“对。”孙皓直视他眼，“技术可以引进，但判断力必须本土化。”
他忽然压低声音：“另外，有件事你必须知道，德国医疗展，我父亲可以帮忙安排内部参观，包括海因里希公司的研发车间。但是……”
“但是什么？”
“威康公司最近疯狂接触中国代表团。”孙皓眼神锐利，“他们提出‘无偿捐赠十套高端监护仪’，条件是：未来十年，中国所有进口监护设备必须通过他们代理。”
林沐阳瞳孔一缩，这是典型的‘设备换市场’陷阱！
先以捐赠绑定渠道，再垄断耗材与服务，最终抬高价格，扼杀国产厂商。
“你父亲怎么看？”
“他说有问题。”孙皓冷笑，“威康在德国口碑极差，去年被曝贿赂卫生官员。我爸怀疑，他们想借中国改革开放之机，复制‘巴西模式’，制造需求，再垄断供给。”
两人对视，心照不宣。
“我们合作。”林沐阳果断道，“你提供德国情报，我分析技术陷阱。目标：让中国买对设备，而不是买贵设备。”
“成交。”孙皓伸出手。
两只手在晨光中紧紧相握。
当天下午，培训班的教室里，讲师正在讲解常见急腹症的鉴别诊断。
突然，门被推开，周文山教授面色凝重地快步走进来，一时间，所有目光瞬间集中到他身上。
站在讲台上，周文山扫视了一眼下面的学员，声音低沉而紧迫地说道：“刚接到紧急通知，附属医院收治了一名急腹症病例，情况非常危急。我现在就带你们去现场参与会诊，这是一次难得的实战学习机会。”
学员们迅速收拾物品，跟随周文山走出教室。
路上，助手一边快步走着，一边将病人的相关情况详细告诉了大家。
“患者男性，42岁，是一名建筑工人。主诉突发上腹剧痛6小时，伴呕吐、冷汗。既往史显示他是乙肝携带者。检查结果：血压80/50mmHg，心率120次/分，板状腹，移动性浊音阳性。B超显示肝右叶占位，腹腔大量积液。初步诊断怀疑是肝癌破裂出血。”
很快，大家到达医院急诊室。
外科主任已经等在那里，他额头冒汗，急声道：“情况危急！患者已进入休克状态，必须立刻手术探查。但是……”
他顿了顿，声音带着犹豫，“肿瘤位置紧贴下腔静脉，稍有不慎，就可能引发大出血致死。我们医院目前没人敢主刀这台手术！”
全场一片寂静，只能听到监护仪的滴滴声。
学员们面面相觑，气氛紧张得几乎凝固。
突然，杨帆举起手，声音坚定地说：“我建议立即转院到301医院！我们医院不具备处理这种复杂肝癌手术的能力和设备，强行手术风险太大。”
“转院至少要两小时！”秦雨薇立刻反驳，她眉头紧锁，“患者现在失血性休克，生命体征极不稳定，路上随时可能发生心跳骤停。我们不能冒这个险！”
其他学员不知所措，没人再提出建议。
就在这时，林沐阳从人群中站起，声音冷静而清晰：“我认为病人不是肝癌破裂。”
全场一愣，所有目光转向他。
周文山目光如炬，追问：“理由是什么？”
林沐阳不慌不忙地解释：“第一，患者无肝癌典型症状，如消瘦、黄疸或AFP升高；第二，B超显示的‘占位’边界不清，内部回声混杂，更像是一个血肿而非肿瘤；第三……”他指向病历记录，“他三天前在工地摔过腰，这可能造成了肝脏损伤。”
他语速加快，带着紧迫感：“我怀疑是外伤性肝包膜下血肿破裂！出血量虽大，但源头相对可控。如果及时手术，清除血块、缝合裂口，完全有可能保住性命！”
“荒谬！”杨帆冷笑一声，摇头道，“没有CT确认，仅凭推测就敢下结论？你这是拿病人的生命在赌博！”
林沐阳的目光扫过监护仪上跳动的数字，语速更快却依旧沉稳：“周老师，我们可以立刻做床边腹腔穿刺！如果抽出的是不凝血，但结合患者三天前的外伤史，再对比B超下血肿的形态，包膜完整但局部破裂，这比原发性肝癌破裂的可能性高得多！”
周文山沉吟片刻，猛地挥手：“立刻准备穿刺包！”
次日清晨，林沐阳将信投进邮筒。
回宿舍路上，赵铁军迎面走来，递过一份电报：“秦雨薇发的。皖南采样结果确认，病毒株具有强肺嗜性，可能通过呼吸道传播。”
林沐阳瞳孔一缩：“比预想的更危险！”
“所以你让苏晓梅囤利巴韦林？”赵铁军目光锐利。
“只是预防。”林沐阳沉声道，“真正的防线，在基层预警。如果红旗能提前识别首例，就能为全省争取两周时间！”
上午，手册编写组会议。
林沐阳将“发热伴出血”章节列为最高优先级，要求秦雨薇三天内完成初稿。
“加入一条硬性标准。”他指着黑板，“凡发热超过39℃且伴有任意一处黏膜出血（牙龈、结膜、注射点），立即启动隔离与上报程序。”
孙皓皱眉：“会不会太敏感？普通流感也可能牙龈出血。”
“宁可错报，不可漏报！”林沐阳斩钉截铁，“我们赌不起！”
赵铁军点头：“我在边境用过类似标准。战时，一个出血点就是生化警报。”
会议结束，协和医学院外语楼后的小径。
林沐阳正欲返回宿舍整理《基层急症手册》的“腹痛”章节，孙皓忽然从梧桐树后闪出，递来一杯热豆浆。
“走走？”他语气罕见地温和。
林沐阳点头。
两人并肩而行，沉默片刻。
“我父亲是驻德外交官。”孙皓忽然开口，目光望向远方，“所以我从小在慕尼黑长大，德语自然好。但我学医，不是为了镀金。”
他顿了顿，声音低沉下来：“是因为我妹妹。”
林沐阳侧目，但未开口，等着他继续说。
“她八岁那年，突发高热、皮疹、关节痛，德国医生诊断为‘幼年类风湿’，用激素治疗。三个月后，多器官衰竭去世。”孙皓握紧拳头，“尸检才发现，是家族性地中海热，一种罕见遗传病。只要早用秋水仙碱，就能控制。”
他苦笑：“在德国，都可能误诊。在中国，怎么办？所以我回国，想建立一套适合国情的精准诊断体系，不靠天价设备，而靠逻辑与流程。”
林沐阳心中有些触动，原来这个看似傲慢的技术派，心中藏着如此深的痛。
“所以你支持我的三步法？”他问道。
“对。”孙皓直视他眼，“技术可以引进，但判断力必须本土化。”
他忽然压低声音：“另外，有件事你必须知道，德国医疗展，我父亲可以帮忙安排内部参观，包括海因里希公司的研发车间。但是……”
“但是什么？”
“威康公司最近疯狂接触中国代表团。”孙皓眼神锐利，“他们提出‘无偿捐赠十套高端监护仪’，条件是：未来十年，中国所有进口监护设备必须通过他们代理。”
林沐阳瞳孔一缩，这是典型的‘设备换市场’陷阱！
先以捐赠绑定渠道，再垄断耗材与服务，最终抬高价格，扼杀国产厂商。
“你父亲怎么看？”
“他说有问题。”孙皓冷笑，“威康在德国口碑极差，去年被曝贿赂卫生官员。我爸怀疑，他们想借中国改革开放之机，复制‘巴西模式’，制造需求，再垄断供给。”
两人对视，心照不宣。
“我们合作。”林沐阳果断道，“你提供德国情报，我分析技术陷阱。目标：让中国买对设备，而不是买贵设备。”
“成交。”孙皓伸出手。
两只手在晨光中紧紧相握。
当天下午，培训班的教室里，讲师正在讲解常见急腹症的鉴别诊断。
突然，门被推开，周文山教授面色凝重地快步走进来，一时间，所有目光瞬间集中到他身上。
站在讲台上，周文山扫视了一眼下面的学员，声音低沉而紧迫地说道：“刚接到紧急通知，附属医院收治了一名急腹症病例，情况非常危急。我现在就带你们去现场参与会诊，这是一次难得的实战学习机会。”
学员们迅速收拾物品，跟随周文山走出教室。
路上，助手一边快步走着，一边将病人的相关情况详细告诉了大家。
“患者男性，42岁，是一名建筑工人。主诉突发上腹剧痛6小时，伴呕吐、冷汗。既往史显示他是乙肝携带者。检查结果：血压80/50mmHg，心率120次/分，板状腹，移动性浊音阳性。B超显示肝右叶占位，腹腔大量积液。初步诊断怀疑是肝癌破裂出血。”
很快，大家到达医院急诊室。
外科主任已经等在那里，他额头冒汗，急声道：“情况危急！患者已进入休克状态，必须立刻手术探查。但是……”
他顿了顿，声音带着犹豫，“肿瘤位置紧贴下腔静脉，稍有不慎，就可能引发大出血致死。我们医院目前没人敢主刀这台手术！”
全场一片寂静，只能听到监护仪的滴滴声。
学员们面面相觑，气氛紧张得几乎凝固。
突然，杨帆举起手，声音坚定地说：“我建议立即转院到301医院！我们医院不具备处理这种复杂肝癌手术的能力和设备，强行手术风险太大。”
“转院至少要两小时！”秦雨薇立刻反驳，她眉头紧锁，“患者现在失血性休克，生命体征极不稳定，路上随时可能发生心跳骤停。我们不能冒这个险！”
其他学员不知所措，没人再提出建议。
就在这时，林沐阳从人群中站起，声音冷静而清晰：“我认为病人不是肝癌破裂。”
全场一愣，所有目光转向他。
周文山目光如炬，追问：“理由是什么？”
林沐阳不慌不忙地解释：“第一，患者无肝癌典型症状，如消瘦、黄疸或AFP升高；第二，B超显示的‘占位’边界不清，内部回声混杂，更像是一个血肿而非肿瘤；第三……”他指向病历记录，“他三天前在工地摔过腰，这可能造成了肝脏损伤。”
他语速加快，带着紧迫感：“我怀疑是外伤性肝包膜下血肿破裂！出血量虽大，但源头相对可控。如果及时手术，清除血块、缝合裂口，完全有可能保住性命！”
“荒谬！”杨帆冷笑一声，摇头道，“没有CT确认，仅凭推测就敢下结论？你这是拿病人的生命在赌博！”
林沐阳的目光扫过监护仪上跳动的数字，语速更快却依旧沉稳：“周老师，我们可以立刻做床边腹腔穿刺！如果抽出的是不凝血，但结合患者三天前的外伤史，再对比B超下血肿的形态，包膜完整但局部破裂，这比原发性肝癌破裂的可能性高得多！”
周文山沉吟片刻，猛地挥手：“立刻准备穿刺包！”