赵铁军看向林沐阳：“小心孙皓。他背景复杂，但……可用。”
林沐阳点头：“我知道。”
……
第二天，上午九点。
北京协和医学院案例讨论室。
阳光透过百叶窗，在长条会议桌上投下整齐的光栅。
三十名学员被分为六组，每组五人，围绕一个真实病例展开诊断方案设计。
黑板上写着本次课题标题：“一例罕见腹痛的诊断与处置路径”。
林沐阳所在的第五组，堪称“理念熔炉”。
组长是杨帆，省医院内科新秀，坚信“设备即权威”。
赵铁军，军医大学高才生，沉默如山，却目光如炬。
孙皓，留德归来的技术派，对器械参数如数家珍。
秦雨薇，三十二岁，来自云南疾控中心的传染病专家，短发干练，眼神锐利。
以及林沐阳，唯一来自公社卫生院的“赤脚医生”。
“病例资料发下去了。”杨帆扫了一眼文件，语气自信，“患者，男，38岁，突发右上腹剧痛伴发热，白细胞升高，B超提示胆囊壁增厚。我的建议是：立即安排CT、MRCP、ERCP，必要时腹腔镜探查。”
他话音未落，林沐阳已皱眉：“全国有多少医院有MRCP？”
“这是理想方案。”杨帆推了推眼镜，“培训班就是要对标国际前沿。”
“但中国不是国际。”林沐阳平静道，“我提出‘三步诊断法’：
第一步，问清疫区接触史、饮食史、既往病史；
第二步，体格检查重点查墨菲征、反跳痛、肝区叩击痛；
第三步，若条件允许，做基础B超 肝功能；若无设备，则用‘疼痛定位 发热模式’初步判断。”
他顿了顿，目光扫过众人：“在红旗，我们靠这三步，准确识别出70%的急腹症。”
“荒唐！”杨帆冷笑，“没有影像学确认，怎么排除肿瘤、血管畸形？你这是拿病人生命赌博！”
“不，”一道清冷女声响起，“这是现实。”
秦雨薇开口了。
她翻着病例，语气沉稳：“我在云南边境工作十年，见过太多病人因等不到CT而死在路上。林医生的方法，不是‘赌博’，而是在资源有限下的最优解。”
她直视杨帆：“你知道中国80%的县级医院连CT都没有吗？你知道很多乡镇卫生院连B超机都是坏的吗？你的‘理想方案’，对那些人来说，就是一张死亡通知书。”
杨帆脸色涨红：“那也不能降低标准！”
“标准要分场景。”赵铁军忽然开口，声音低沉却如重锤落地，“我在老山前线，一个战士阑尾穿孔，我们没X光、没血常规，靠压痛点和肌紧张判断，开腹救回来了。设备是工具，不是神。”
他说完后，这个小组暂时陷入安静。
片刻，一直没说话的孙皓，此时却轻笑一声：“有趣。杨组长想建空中楼阁，林医生却在铺地基。问题是……”他看向黑板，“病人等的起楼盖好吗？”
杨帆猛地站起：“你们这是抱团排挤我！好，你们搞你们的‘土办法’，我写我的国际标准！”
他抓起资料，摔门而出。
讨论室再次陷入沉默。
不过很快，秦雨薇率先打破僵局：“林医生，能详细说说你的三步法吗？我在处理钩端螺旋体病引起的腹痛时，也用过类似逻辑。”
林沐阳点头，拿起粉笔，在黑板上画出流程图：1.病史筛查（疫水接触？野味食用？），用于排除寄生虫/传染病
2.体征定位（右上腹？脐周？转移性？），用来判断脏器来源。
3.资源分级响应（有B超？有血常规？有转诊车？），以此制定处置路径。
“关键不是‘有没有设备’，而是‘有没有思维’。”他转身，看着几人，“一个会思考的医生，哪怕只有一支体温计，也能救命。”
秦雨薇眼中闪过赞许：“我在怒江用听诊器听肠鸣音变化，判断肠梗阻进展。设备简陋，但逻辑不能乱。”
赵铁军补充：“战地医学的核心，就是‘最低资源下的最大生存率’。林医生的思路，和我们相通。”
孙皓忽然插话：“如果……把林医生的三步法，嵌入智能辅助系统呢？比如，基层医生输入症状，系统自动推送鉴别诊断和转诊建议。”
林沐阳眼睛一亮：“这正是我想做的！用技术赋能基层，而不是用技术淘汰基层！”
四人相视，一种前所未有的默契在空气中流动。
务实派联盟，正式成型。
下午，各组的组长上台汇报。
杨帆独自上台，展示了一份精美PPT（手绘版）：全英文标注、彩色解剖图、引用十余篇《NEJM》文献。
他激情洋溢：“这才是现代医学！”
台下却掌声稀疏。
几位来自边疆的学员面露尴尬。
这时，台下的周文山，看了一眼林沐阳，然后，意味深长地对着他们几个第五组的成员问道：“杨医生的方案，是你们组共同完成的吗？”
“不是！”秦雨薇立即站了起来，“周老，我们申请，由林沐阳医生代表我们组发言。”
“你们几个的意见呢？”周文山看向赵铁军和孙皓。
两人立即点头，表示赞成。
看到林沐阳上台，杨帆脸色铁青，“哼！一群土包子，等着被轰下台吧！”
然而，林沐阳上台后，他没用华丽图表，只挂了一张手绘流程图，配合秦雨薇的疫区数据、赵铁军的战地案例、孙皓的技术构想，层层递进。
“……我们的目标，不是让每个医生都成为专家……”他最后总结，“而是让每个病人，无论身在何地，都能得到及时、合理、可及的初步救治。”
全场寂静三秒，随即爆发出热烈掌声。
连一向严肃的周文山，也在后排微微颔首。
课后，班主任私下找到林沐阳：“周老说，你们组的方案，将作为‘基层急症响应模板’下发试点省。”
林沐阳心头一热，没想到，周老如此看重自己！
当晚，宿舍。
杨帆冷着脸收拾东西，一言不发。
林沐阳主动开口：“杨医生，其实你的方案也有价值，可以作为三甲医院的参考标准。”
“少假惺惺。”杨帆冷笑，“你们赢了，满意了？”
“不是输赢。”林沐阳平静道，“是选择。你可以继续追求高精尖，但别忘了，中国最大的战场，在基层。”
杨帆动作一顿，没回答，但眼神已不似先前那般锋利。
熄灯后，赵铁军忽然低语：“明天，我带你去个地方。”
“哪？”
“军情档案室。”赵铁军声音极轻，“威康1983年向华东药厂注资的原始合同，找到了。”
林沐阳点头：“我知道。”
……
第二天，上午九点。
北京协和医学院案例讨论室。
阳光透过百叶窗，在长条会议桌上投下整齐的光栅。
三十名学员被分为六组，每组五人，围绕一个真实病例展开诊断方案设计。
黑板上写着本次课题标题：“一例罕见腹痛的诊断与处置路径”。
林沐阳所在的第五组，堪称“理念熔炉”。
组长是杨帆，省医院内科新秀，坚信“设备即权威”。
赵铁军，军医大学高才生，沉默如山，却目光如炬。
孙皓，留德归来的技术派，对器械参数如数家珍。
秦雨薇，三十二岁，来自云南疾控中心的传染病专家，短发干练，眼神锐利。
以及林沐阳，唯一来自公社卫生院的“赤脚医生”。
“病例资料发下去了。”杨帆扫了一眼文件，语气自信，“患者，男，38岁，突发右上腹剧痛伴发热，白细胞升高，B超提示胆囊壁增厚。我的建议是：立即安排CT、MRCP、ERCP，必要时腹腔镜探查。”
他话音未落，林沐阳已皱眉：“全国有多少医院有MRCP？”
“这是理想方案。”杨帆推了推眼镜，“培训班就是要对标国际前沿。”
“但中国不是国际。”林沐阳平静道，“我提出‘三步诊断法’：
第一步，问清疫区接触史、饮食史、既往病史；
第二步，体格检查重点查墨菲征、反跳痛、肝区叩击痛；
第三步，若条件允许，做基础B超 肝功能；若无设备，则用‘疼痛定位 发热模式’初步判断。”
他顿了顿，目光扫过众人：“在红旗，我们靠这三步，准确识别出70%的急腹症。”
“荒唐！”杨帆冷笑，“没有影像学确认，怎么排除肿瘤、血管畸形？你这是拿病人生命赌博！”
“不，”一道清冷女声响起，“这是现实。”
秦雨薇开口了。
她翻着病例，语气沉稳：“我在云南边境工作十年，见过太多病人因等不到CT而死在路上。林医生的方法，不是‘赌博’，而是在资源有限下的最优解。”
她直视杨帆：“你知道中国80%的县级医院连CT都没有吗？你知道很多乡镇卫生院连B超机都是坏的吗？你的‘理想方案’，对那些人来说，就是一张死亡通知书。”
杨帆脸色涨红：“那也不能降低标准！”
“标准要分场景。”赵铁军忽然开口，声音低沉却如重锤落地，“我在老山前线，一个战士阑尾穿孔，我们没X光、没血常规，靠压痛点和肌紧张判断，开腹救回来了。设备是工具，不是神。”
他说完后，这个小组暂时陷入安静。
片刻，一直没说话的孙皓，此时却轻笑一声：“有趣。杨组长想建空中楼阁，林医生却在铺地基。问题是……”他看向黑板，“病人等的起楼盖好吗？”
杨帆猛地站起：“你们这是抱团排挤我！好，你们搞你们的‘土办法’，我写我的国际标准！”
他抓起资料，摔门而出。
讨论室再次陷入沉默。
不过很快，秦雨薇率先打破僵局：“林医生，能详细说说你的三步法吗？我在处理钩端螺旋体病引起的腹痛时，也用过类似逻辑。”
林沐阳点头，拿起粉笔，在黑板上画出流程图：1.病史筛查（疫水接触？野味食用？），用于排除寄生虫/传染病
2.体征定位（右上腹？脐周？转移性？），用来判断脏器来源。
3.资源分级响应（有B超？有血常规？有转诊车？），以此制定处置路径。
“关键不是‘有没有设备’，而是‘有没有思维’。”他转身，看着几人，“一个会思考的医生，哪怕只有一支体温计，也能救命。”
秦雨薇眼中闪过赞许：“我在怒江用听诊器听肠鸣音变化，判断肠梗阻进展。设备简陋，但逻辑不能乱。”
赵铁军补充：“战地医学的核心，就是‘最低资源下的最大生存率’。林医生的思路，和我们相通。”
孙皓忽然插话：“如果……把林医生的三步法，嵌入智能辅助系统呢？比如，基层医生输入症状，系统自动推送鉴别诊断和转诊建议。”
林沐阳眼睛一亮：“这正是我想做的！用技术赋能基层，而不是用技术淘汰基层！”
四人相视，一种前所未有的默契在空气中流动。
务实派联盟，正式成型。
下午，各组的组长上台汇报。
杨帆独自上台，展示了一份精美PPT（手绘版）：全英文标注、彩色解剖图、引用十余篇《NEJM》文献。
他激情洋溢：“这才是现代医学！”
台下却掌声稀疏。
几位来自边疆的学员面露尴尬。
这时，台下的周文山，看了一眼林沐阳，然后，意味深长地对着他们几个第五组的成员问道：“杨医生的方案，是你们组共同完成的吗？”
“不是！”秦雨薇立即站了起来，“周老，我们申请，由林沐阳医生代表我们组发言。”
“你们几个的意见呢？”周文山看向赵铁军和孙皓。
两人立即点头，表示赞成。
看到林沐阳上台，杨帆脸色铁青，“哼！一群土包子，等着被轰下台吧！”
然而，林沐阳上台后，他没用华丽图表，只挂了一张手绘流程图，配合秦雨薇的疫区数据、赵铁军的战地案例、孙皓的技术构想，层层递进。
“……我们的目标，不是让每个医生都成为专家……”他最后总结，“而是让每个病人，无论身在何地，都能得到及时、合理、可及的初步救治。”
全场寂静三秒，随即爆发出热烈掌声。
连一向严肃的周文山，也在后排微微颔首。
课后，班主任私下找到林沐阳：“周老说，你们组的方案，将作为‘基层急症响应模板’下发试点省。”
林沐阳心头一热，没想到，周老如此看重自己！
当晚，宿舍。
杨帆冷着脸收拾东西，一言不发。
林沐阳主动开口：“杨医生，其实你的方案也有价值，可以作为三甲医院的参考标准。”
“少假惺惺。”杨帆冷笑，“你们赢了，满意了？”
“不是输赢。”林沐阳平静道，“是选择。你可以继续追求高精尖，但别忘了，中国最大的战场，在基层。”
杨帆动作一顿，没回答，但眼神已不似先前那般锋利。
熄灯后，赵铁军忽然低语：“明天，我带你去个地方。”
“哪？”
“军情档案室。”赵铁军声音极轻，“威康1983年向华东药厂注资的原始合同，找到了。”